Chez PremioCare, nous estimons que la prévention et l’aide au suivi des patients sont des notions primordiales pour exercer sereinement et efficacement. C’est pourquoi nous avons développé l’outil “étapes de soin”.

L’idée autour des étapes de soin est de permettre aux professionnels d’assigner les patients dans des étapes de soin et d’obtenir des alertes et des rappels pour suivre au mieux la situation.

🧒 On peut imaginer assigner un patient dans une étape “Nourrisson” et obtenir
des rappels de la part du logiciel concernant des vaccins à réaliser, des 
prescriptions à éditer, des prises de mesure ou des formulaires à remplir 
entre 0 et 12 mois.

Création d’une étape de soin

Rendez-vous dans la personnalisation de l’application, sous l’onglet “Étapes de soin” pour créer votre première étape. Nous avons pensé qu’il était intéressant de classer les étapes par thème.

ℹ️ On peut imaginer un thème diabète regroupant les étapes “Diagnostic 
du diabète”, “Prévention du diabète”, ou encore l’étape “Suivi du diabète”.
Chaque étape de soin contient son lot d’alertes et d’incitations à réaliser
des actes.

Commençons par créer notre premier thème. Nous allons créer un thème “Vaccination HPV”. Pour cela, cliquez sur l’icône + à côté de “Étapes de soin”.

Vous avez la possibilité de définir la description du thème et lui associer une couleur afin de le retrouver plus facilement. Pour créer votre première étape, cliquez sur “Créer une étape de soin”.

Donnez un nom à votre première étape de soin, par exemple “Suivi du nourrisson”. Elle vous permettra de suivre les nourrissons entre 0 et 12 mois.

Vous pouvez alors commencer à créer les évènements à l’intérieur de l’étape : les rappels d’échéances, les consultations à réaliser, etc…

Créer un évènement simple

Lorsqu’un patient est assigné à une étape de soin, tous les évènements de l’étape sont affichés sur sa ligne de vie et son dossier. Des alertes sont aussi affichées pour ne rien oublier.

Vous pouvez créer plusieurs types d’évènements différents :

Un évènement “consultation” qui vous rappelle qu’une consultation avec le patient devrait être prévue en fonction de son évolution.
Un évènement “examen” qui vous indique que le patient devrait réaliser un examen comme un dépistage.
Un évènement “rappel” qui vous permet d’ajouter un rappel simple comme “appeler le patient après opération”.

Dans le cadre de l’étape “Suivi du nourrisson”, nous allons créer un évènement consultation à 1 mois, 2 mois, 3 mois, etc.. jusqu’à 12 mois. Cliquez sur “Créer un nouvel évènement”.

Nous ajoutons la description “Consultation à 1 mois” et la date de proposition de réalisation. Elle correspond à la date à laquelle l’évènement devrait être réalisé. Plusieurs choix de base sont possibles auxquels il est possible d’ajouter un délai.

À partir de l’anniversaire du patient.
À partir de l’assignation du patient dans l’étape de soin.
À partir de la réalisation d’un autre évènement.

ℹ️ Dans le cas de notre Consultation à 1 mois, nous sélectionnons
“à partir de l’anniversaire du patient (0 années)” avec un délai d’1 mois.
Et nous indiquons que cet évènement est valable pendant 1 mois. 
Il sera donc proposé entre les 1 mois et 2 mois du patient.

Une fois que cet évènement simple est créé, cliquez sur “Ajouter” pour l’ajouter à l’étape de soin.

L’étape “Suivi du Nourrisson” contient l’évènement “Consultation à 1 mois”.

Créer un évènement et des sous-évènements

Considérons maintenant le cas d’un évènement consultation. Cet évènement est un évènement particulier puisqu’il est possible d’y ajouter des sous-évènements.

Un sous-événement “Prescription” pour indiquer qu’une prescription doit être éditée pendant la consultation.
Un sous-évènement “Formulaire” pour indiquer qu’un formulaire doit être rempli au cours de la consultation (questionnaire IPSS, questionnaire d’habileté du nourrisson, etc…)
Un sous-évènement “Variable physiologique” pour une prise de mesure.
Un sous-évènement “Document” lorsqu’un document doit être édité.

Dans le cadre de notre étape de soin, nous aimerions créer un évènement “Consultation à 8 mois” contenant des sous-évènements “Formulaire d’habileté du nourrisson” et “Prescription paramédicale pour la vision de l’enfant”.

Pour cela, lors de la création de l’évènement, il suffit de chercher les modèles correspondant de formulaire et de prescriptions, préalablement créés dans la personnalisation de l’application.

Créer un évènement récurrent

Certaines étapes de soin nécessitent de créer des évènements récurrents, comme un dépistage ou une consultation de suivi qui se répète dans le temps. Nous allons voir cet exemple à l’aide d’une nouvelle étape de soin “Dépistage du cancer du sein”.

Après avoir créé l’évènement Examen “Dépistage mammographie” avec une date de proposition de réalisation à 50 ans, il suffit de cliquer sur “Répéter après validation” pour créer la récurrence.

Dans cet exemple on souhaite répéter l’évènement “Dépistage mammographique” tous les 2 ans à partir de 50 ans.

ℹ️ Il est possible d’établir une date de fin de récurrence. Dans notre exemple, 
l’évènement sera répété pendant 25 ans à partir de la date de première occurence 
(jusqu’à 75 ans). Il est aussi possible de ne pas renseigner de date de fin : 
l’évènement se répètera alors jusqu’à l’archivage de l’étape de soin pour le patient.

Étapes de soin par défaut

PremioCare vous propose des étapes de soin déjà construites.

Suivi du nourrisson entre 0 et 12 mois
Vaccination HPV (entre 11 et 14 ans) puis Vaccination HPV (entre 15 et 26 ans)
Dépistage du cancer du sein
Dépistage du cancer colorectal
Dépistage du cancer des testicules
Dépistage du cancer de la prostate
Dépistage du cancer du col de l’utérus
Suivi de l’insuffisance rénale (stade 1 à 3A ; stade 3B et stade 4)
Pré-opération, opération et post-opération prothèse de la hanche.

ℹ️ Vous pouvez toujours paramétrer plus finement ces étapes de soin selon votre 
pratique habituelle et vos préférences.

Assignation d’une étape de soin

Une fois les étapes de soin créées, il est possible de les assigner aux patients afin d’obtenir les alertes et les rappels concernant les évènements sous-jacents.

Pour assigner une étape de soin à un patient, il existe deux possibilités :

Au niveau de la ligne de vie du patient, au clic sur le bouton “Gestion des étapes de soin”
Dans le dossier du patient, onglet “Étapes de soin”.

La liste de toutes les étapes disponibles et qui ne sont pas déjà actives pour le patient sont affichées.

Une fois l’étape de soin assignée, tous les évènements sous-jacents deviennent visibles sur les interfaces pour aider à suivre au mieux la situation et la maladie ; de nouvelles interactions deviennent disponibles.

Ligne de vie

À l’assignation de l’étape de soin “Suivi du Nourrisson”, les évènements sont ajouté à ligne de vie du patient avec leur statut (en attente, urgent, réalisé, dépassé). -image 3-

image 1 : détail d’un évènement

image 2 : alertes liées aux évènements

image 3 : ligne de vie

En cliquant sur un évènement particulier, on accède à ses informations, à la possibilité de le marquer comme résolu, et à la possibilité de le modifier. -image 1-

ℹ️On peut imaginer avoir assigné une étape de soin à un patient, mais
contrairement au cas classique, un des évènements de l’étape de soin devra
être réalisé plus tard. Il est alors possible de modifier cet évènement uniquement
pour le patient concerné.

Enfin, la liste d’alertes indiquant les actions importantes à réaliser pour le patient est étendue aux alertes liées aux évènements de l’étape de soin. -image 2-

Configuration des alertes

Les alertes concernant les étapes de soin sont affichées sur plusieurs interfaces et notamment sur la ligne de vie ainsi qu’au niveau des dossiers à suivre. Les alertes sont toujours affichées pour un professionnel ayant le rôle de secrétaire (afin de pouvoir prévoir les consultations et les évènements avec les patients) mais ne sont pas affichées par défaut pour les médecins. Il est possible de configurer les alertes pour les médecins lors de la définition des évènements. Dans le formulaire de création d’évènements, il suffit de cocher “Afficher une alerte au médecin” en renseignant le délai d’affichage de l’alerte en amont de la date prévue de réalisation.

Créer un évènement à la volée

Parfois, on souhaite ajouter un évènement particulier pour un patient en fonction de sa situation, sans que l’évènement soit à l’origine compris dans l’étape de soin. Pour cela, il suffit de cliquer sur le bouton + bleu à droite de la ligne de vie, ou de faire glisser la souris sur la ligne bleue-orangée pour ajouter un évènement à la date affichée. Il suffit ensuite de cliquer sur “Rappel” pour ouvrir le formulaire de création des évènements.

ℹ️ On peut imaginer vouloir ajouter une consultation à 13 mois pour le
suivi du nourrisson, évènement qui n’est pas prévu dans l’étape de soin de base.

Dossiers patients

Pour visualiser rapidement et de manière détaillée l’ensemble des étapes de soin assignées à un patient, il suffit de se rendre dans l’onglet “Étapes de soin” du dossier du patient. Les étapes de soins sont listées avec le détail de tous leurs évènements.

Vous pouvez archiver une étape de soin pour un patient en cliquant sur l’icône “Archiver”. Lorsque vous archivez une étape de soin, les évènements liés ne seront plus affichés sur la ligne de vie et les rappels seront désactivés. Cela vous permet de garder un historique qui pourra être réactivé par la suite (ou supprimé).

Prévoir un évènement

Certains évènements peuvent être prévus par le médecin ou le secrétariat, c’est notamment le cas des évènements de consultation : lorsqu’un évènement de consultation devrait être réalisé, une alerte est affichée sur la ligne de vie du patient ainsi que dans les dossiers à suivre.

Il est alors possible de prévoir une consultation en fonction de la date à laquelle l’évènement devrait être réalisé.

ℹ️ On peut imaginer que le secrétariat surveille les prochains évènements à
réaliser et contacte les patients en fonction de la situation pour leur proposer
un rendez-vous.

Pour créer un rendez-vous à partir d’un évènement consultation, il suffit de cliquer sur “Prévoir une consultation”.

Le formulaire de prise de rendez-vous est affiché avec l’identité du patient et la date du rendez-vous (calculée intelligemment en fonction de la date d’expiration de l’évènement de soin).

Consultation

Lorsque vous effectuez une consultation avec un patient, le logiciel recherche l’ensemble des évènements pertinents qui pourraient être réalisés au cours de la consultation. Cela inclut les évènements dépassés depuis peu ainsi que les évènements à réaliser dans un futur proche.

Dans l’exemple ci-dessous avec un patient de 12 ans assigné à l’étape de soin “Vaccination HPV” le logiciel nous demande si la consultation en train d’être effectuée correspond à la consultation pour la vaccination HPV (qui peut être réalisée jusqu’en février 2027).

Suggestion du logiciel : consultation pour vaccination HPV.

Il suffit de cocher l’évènement (soit-disant, cette consultation correspond effectivemment à la consultation de vaccination HPV), et le logiciel va inclure automatiquement à la consultation tous les sous-évènements correspondants.

Dans notre exemple, une prescription de vaccins pour la vaccination HPV entre 11 et 14 ans est ajoutée dans l’onglet “Prescriptions” de la consultation.

ℹ️ Les éléments ajoutés à la consultation sont issus de modèles choisis lors
de la définition des évènements de l’étape de soin. Après l’import, 
vous avez toujours la possibilité de modifier ces éléments.

Parfois, on ne souhaite pas réaliser tout de suite certains sous-évènements (une prescription sans immédiate utilité, un questionnaire auquel il n’est pas encore possible de répondre, etc…). Dans ce cas il est possible de supprimer l’élément lié et il sera affiché au cours d’une nouvelle consultation si toujours pertinent. Ci-dessous un exemple de formulaire d’habileté importé par le logiciel aux 8 mois du nourrisson.

Le médecin décide finalement de ne pas importer le formulaire cette fois-ci et le supprime. Le logiciel indique toujours qu’un formulaire est prêt à être importé et il sera à nouveau affiché lors de la consultation à 9 mois.

Fin de consultation

Une fois les éléments importés et la consultation terminée, l’étape de soin est mise à jour, et notamment les dates de résolution des évènements. Dans l’exemple précédent, l’évènement consultation “Vaccination HPV” et son sous-évènement “Prescription des vaccins et rappels” sont résolus. Cela va provoquer la mise à jour des évènements suivants (une consultation de vaccination HPV au cabinet, puis des évènements de consultation pour les rappels).

Retours d’examens

Pour certains évènements, et notamment les évènements de prescriptions ou d’examens, il est possible de cocher l’option “Le résultat de l’examen est attendu”. C’est par exemple le cas d’un évènement “Mammographie” dans l’étape “Dépistage du cancer du sein”.

Lorsque cette option est cochée, le logiciel affichera une alerte supplémentaire indiquant que le résultat de l’examen est attendu pour valider complètement la réalisation de l’évènement. Cette alerte sera notamment visible sur le dossier du patient.

Dans cet exemple, un premier examen a été réalisé le 26 novembre et une nouvelle occurence de l’évènement a été créé deux ans plus tard. Mais l’évènement n’est pas complètement terminé : le professionnel doit attendre le résultat de l’examen pour finaliser l’occurence en cours.

À venir

Certains évènements seront bientôt affichés sur le portail patient (à destination des patients). Ils pourront ainsi réaliser certaines tâches par eux-mêmes (prise de rendez-vous, réponse à des questionnaires) et oublier moins systématiquement leurs examens prévus depuis leurs étapes de soin.
Aujourd’hui, c’est le professionnel de santé qui assigne les étapes de soin en fonction de la situation des patients. Nous prévoyons de développer une assignation automatique au travers de transitions pour assigner automatiquement les étapes de soin.

ℹ️ On peut imaginer un patient dont la GAJ élevée activerait automatiquement
l’étape de soin “Prévention diabète type 2”. 
Une autre patiente dont l’examen mammographique serait anormal activerait
l’étape de soin “Cancer du sein”.

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